Хламидийная инфекция урогенитального тракта

рогенитального тракта

	Осторожно! Это научная статья. Почтитать популярно о хламидиозе.

Сведения об урогенитальной хламидийной инфекций за последние годы существенно изменились и расширились. В настоящее время с хламидиями связывают заболевания мочеполовых органов, глаз, суставов, респираторные поражения и ряд системных проявлений. Исследования и клинические наблюдения показывают, что хламидии могут обусловливать бесплодие, снижение рождаемости, вызывать патологию беременности, болезни новорожденных и детей раннего возраста. Исследования последних лет доказали внутриутробное инфицирование плода хламидиями.

По данным литературы, хламидиозом поражено 30-60% женщин и до 51% мужчин, страдающих негонококковыми воспалительными заболеваниями мочеполовых органов. Однако за медицинской помощью обращаются лишь больные с выраженными клиническими проявлениями хламидийной инфекции, поэтому число больных и хламидионосителей значительно больше. Хламидийная инфекция распространена среди беременных, новорожденных и детей раннего возраста.

Все возрастающее число больных урогенитальным хламидиозом делает это заболевание весьма серьезной проблемой современной медицины. Неясно, является рост частоты хламидийной инфекции результатом увеличения заболеваемости или усиления внимания к этой проблеме и, следовательно, улучшения диагностики. По-видимому, имеет место и то, и другое.

Этиология

Причиной урогенитальных хламидиозов являются хламидии - грамотрицательные бактерии, которые утратили некоторые важные механизмы выработки метаболической энергии. Этот дефект обусловливает их внутриклеточный рост, благодаря которому они имеют доступ к богатым энергией промежуточным продуктам метаболизма. Их делят на два вида - Clamydia trachomatis, объединяющий возбудителей болезней человека, и Clamydia psitaci, включающий родственные микроорганизмы, первично поражающие млекопитающих и птиц. Вместе они образуют род Clamydia, представители которого обладают бактериоподобными морфологическими характеристиками и уникальным циклом развития.

Хламидии в процессе репродукции претерпевают ряд последовательных изменений. Инфекционная частица представляет собой маленькую клетку (элементарное тельце) диаметром около 0,3 мкм с электронно-плотным нуклеоидом. Эта частица проникает в клетку хозяина при фагоцитозе. Из поверхностных мембран клетки хозяина вокруг этой маленькой частицы образуется вакуоль. Маленькая частица превращается в крупную (ретикулярное тельце), диаметром 0,5-1,0 мкм, которая лишена электронно-плотного нуклеоида. Внутри образованной мембранной вакуоли крупная частица увеличивается и многократно делится путем образования поперечной перегородки. В конечном счете вся вакуоль заполняется мелкими частицами, образовавшимися из крупных телец при их поперечном делении, и превращается во "включение" в цитоплазме клетки хозяина. Новообразованные мелкие частицы могут выходить из клетки хозяина и инфицировать новые клетки. Цикл размножения хламидии реализуется при их взаимодействии с чувствительной клеткой и занимает 24-48 ч.

Химиотерапевтические препараты, обладающие антихламидийной активностью, способны не только ингибировать размножение и вызвать гибель хламидии. Некоторые из них, длительно используемые в серии последовательных пассажей в малых дозах, могут давать и противоположный эффект - индуцировать образование резистентных мутантов. Возникновение подобных мутантов, резистентных к пенициллину, сульфаниламидам или тетрациклину, известно у возбудителей орнитоза-пситтакоза и мышиной пневмонии. Образование резистентных мутантов у урогенитальных штаммов хламидии, на наш взгляд, возможно как в эксперименте, так и при естественной инфекции.

Эпидемиология и общая патология

Хламидийная инфекция у мужчин и женщин наиболее часто имеет инкубационный период от 5-7 до 30 дней. Она может вызывать различную патологию.

У мужчин первично поражаются мочеиспускательный канал, а затем и другие органы (предстательная железа, семенные пузырьки, придатки). У женщин чаще поражается канал шейки матки, после чего может возникнуть и восходящая инфекция, захватывающая матку, маточные трубы, яичники, а также брюшину. Низкое расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала, узкое влагалище, особенно у нерожавших женщин, создают условия для первичного инфицирования, нередко сочетающегося, по нашим данным [Мавров И. И. и др.,1982], с заражением хламидиями парауретральных притоков и крипт.

Хламидии из мочеиспускательного канала, по-видимому, способны проникать в мочевой пузырь, вызывая цистоуретрит. Возможен занос хламидий с отделяемым из шейки матки в прямую кишку [Darougar et al., 1970, и др.]. По данным литературы, хламидийные проктиты часто остаются бессимптомными.

Наиболее распространен первичный хламидийный уретрит, составляющий 25-70% негонококковых уретритов у мужчин. Хламидийному уретриту часто сопутствует простатит, признаки которого при целенаправленном обследовании выявляются более чем у 46% больных. У 15,7% больных одновременно с хламидийным простатитом выявляется везикулит.

Хламидийный эпидидимит - частое проявление урогенитального хламидиоза у мужчин. По сообщениям Bruce и соавт. (1981), хламидийная этиология острого орхоэпидидимита определялась у 56% больных различного возраста.

Женские половые органы являются экологической нишей хламидий, резервуаром и источником различных хламидийных инфекций человека. Цервициты хламидийной этиологии определяются у 12-60% пациенток с негонококковыми воспалительными заболеваниями половых органов. Хламидийный эндоцервицит часто сочетается с хламидийным уретритом. У таких больных наблюдается и восходящая хламидийная инфекция (эндометрит, аднексит и др.).

Исследования, проведенные зарубежными и отечественными исследователями, показали, что у 1-7% здоровых мужчин мочеиспускательный канал инфицирован хламидиями, хламидийная инфекция выявлена в шейке матки у 5-20% женщин, обследованных в женских консультациях и в венерологических лечебных учреждениях.

Хламидии, обитающие в мочеполовых органах и вызывающие местные воспалительные заболевания, являются также возбудителями офтальмохламидиоза, болезни Рейтера, пневмонии, эндометрита, перитонита, перигепатита и т. п.

Основываясь на данных литературы, можно предположить прямую или косвенную связь урогенитальных хламидиозов с бесплодием. Хламидийная инфекция, локализующаяся в женских мочеполовых органах, предрасполагает к патологии беременности, а также обусловливает различные хламидиозы у новорожденных.

Alexander и соавт. (1974), Stamno, Holmes (1981) установили инфицирование хламидиями шейки матки у 5-13% беременных, что имеет важно эпидемиологическое значение как источник перинатальных инфекций. Четко установлена высокая частота инфицирования хламидиями (более 50%) новорожденных при прохождении через родовой канал. В настоящее время доказана и вертикальная передача инфекции у человека (беременная - плод - новорожденный).

При урогенитальных хламидиозах и эпидемиологически связанных с ними хламидийных инфекциях другой локализации, помимо манифестных проявлений, возможно и бессимптомное течение.

Бессимптомный хламидийный уретрит определяется при профилактическом обследовании с помощью диагностического метода выделения хламидий у 5% здоровых мужчин [Richmonal et al., 1972] и у 7% обследованных [Holmes et al., 1975].

Инфицирование шейки матки хламидиями установлено у 1-4% обследованных женщин контрольных групп без каких-либо клинических симптомов цервицита [Schachter, 1975, и др.].

Хламидий не являются представителями нормальной микрофлоры человека. Их обнаружение указывает на инфекционный процесс, а отсутствие клинических симптомов заболевания определяет лишь временное равновесие между паразитом и хозяином в условиях, ограничивающих размножение патогенного внутриклеточного микроорганизма, но не препятствующих ему.

Клинически бессимптомиая хламидийная инфекция не менее опасна, чем ее манифестные формы, и требует лечебных и профилактических мероприятий.

Значительную роль в распространении урогенитальной хламидийной инфекции играет половая распущенность. По мнению экспертов комитета ВОЗ по болезням, передающимся половым путем, хламидийные уретриты у мужчин возникают более чем в 60% случаев после случайных половых сношений. Частота хламидийных цервицитов у женщин, имеющих половые сношения со многими партнерами, по тем же данным, в 26 раз превышает число случаев цервицита той же этиологии среди женщин, имеющих одного полового партнера и избегающих случайных половых связей. Возможна передача хламидийной инфекции орогенитальным и аногенитальным путями.

Почти все исследователи подтверждают передачу половым путем хламидийной инфекции инфицированностью половых партнеров и идентичностью иммуноварианта микроорганизма, выявляемого у половых партнеров. Хламидий выделяются приблизительно у 70% половых партнерш мужчин с хламидийным уретритом. Вопрос о том, обеспечивает ли однократный половой контакт с инфицированным партнером передачу инфекции, требует специального изучения. На основании собственных наблюдений следует признать, что, по-видимому, не каждое однократное половое сношение с носителем возбудителя обязательно приводит к инфицированию здорового партнера. Подобная возможность чаще прослеживается в случаях персистентной инфекции, не сопровождающейся интенсивным размножением возбудителя и обильным отделяемым.

Достоверных данных о естественной невосприимчивости к урогенитальной хламидийной инфекции или о возникновении эффективного иммунитета после излечения не имеется. Нет также объективных сведений о влиянии других, ранее перенесенных хламидийных инфекций, в том числе и генерализованных хламидиозов человека, на восприимчивость к урогенитальному инфицированию, В то же время четко доказана возможность реинфекции у лиц, продолжающих половые сношения со случайными партнерами, а также рецидивов инфекции вследствие неадекватной терапии.

Неоднозначная оценка роли различных демографических факторов в эпидемиологии урогенитальных хламидиозов, по-видимому, обусловлена ограниченностью фактического материала и различной доступностью этиологической диагностики хламидийной инфекции для разных групп населения.

Не определена сравнительная частота урогенитальных хламидиозов у женщин и мужчин, хотя традиционные представления об инфекциях, передающихся половым путем, позволяют предполагать большую инфицированность половых органов женщин.

Schachter, Caldwell (1980) считают, что отношение инфицированных хламидиями мужчин и женщин составляет приблизительно 1(2):5.

Данные зарубежных и отечественных авторов свидетельствуют о преимущественном распространении хламидийной инфекции у мужчин и женщин активного в половом отношении возраста, особенно у лиц 20-40 лет.

Тенденция к увеличению заболеваемости у более молодых женщин связана с известными данными об изменениях в сексуальном поведении этой группы населения.

Значительный эпидемиологический интерес вызывают сообщения о хламидиозах у детей, особенно об уретритах у мальчиков и вагинитах, цервицитах и проктитах у девочек при исключении полового инфицирования и невыявленном источнике заражения [Kettig, Nelson, 1981, и др.]. Не исключено, что подобные случаи являются результатом персистентной инфекции, приобретенной в перинатальный период, при прохождении через инфицированные родовые пути или внутриутробно.

Различны суждения о взаимосвязи семейного положения с частотой урогенитальной инфекции, вызываемой хламидиями. Естественно, что при исключении половой распущенности, у женатых и замужних отсутствует или ограничивается возможность приобретения инфекций, передающихся половым путем, в том числе и хламидийной инфекции. Однако для урогенитальных хламидиозов, как и для других негонококковых инфекций мочеполовых органов, не всегда удается выявить корреляции с семейным положением.

Хламидиозы являются полостными инфекциями слизистых оболочек, покрытых столбчатым (а возможно, и переходным) эпителием. Хламидий, обитающие в эпителии, выстилающем канал шейки матки, могут проникнуть в различные полости новорожденного при его прохождении через родовые пути и индуцировать хламидийную инфекцию различной локализации. У 50% новорожденных инфицированных матерей возникают манифестные формы хламидийного конъюнктивита, ринита, назофарингита, пневмонии.

По данным Schachter и соавт. (1979), у новорожденных, родившихся от матерей, половые органы которых были инфицированы хламидиями, определялись не только манифестные формы хламидийного конъюнктивита, назофарингита и пневмонии, возникавшие обычно в ранние сроки после рождения, но и бессимптомная инфекция различной локализации. При проспективном наблюдении за этими новорожденными исследователи выделяли у них хламидии из глаз, носовой части глотки, влагалища и прямой кишки на протяжении нескольких месяцев при отсутствии клинических симптомов инфекции.

Значение урогенитальных хламидиозов в инфекционной патологии человека определяется непосредственными многоочаговыми поражениями мочеполовой системы и их последствиями, влияющими на репродуктивную функцию, а также потенциальной опасностью стать источником хламидийных инфекций другой локализации, в том числе и перинатальных.

Следовательно, существует бесспорное сходство, но не тождество многих эпидемиологических показателей урогенитальных хламидиозов и других заболеваний, передаваемых половым путем. Для рассматриваемой инфекционной патологии необходимо создание адекватной системы эпидемиологического надзора.

Клинические проявления

Клиническое течение урогенитального хламидиоза очень разнообразно - от острых до асимптомных форм. Как у мужчин, так и у женщин хламидии вызывают воспалительные поражения мочеполовой системы, клинически напоминающие негонококковые и другие воспалительные процессы мочеполовых органов.

Урогенитальная хламидийная инфекция наиболее часто принимает подострую, хроническую или персистентную форму, реже вызывает острые воспалительные процессы. Клиническая картина заболевания зависит от времени, прошедшего с момента инфицирования, топографии поражения и выраженности местных и общих реакций макроорганизма. Эти факторы обусловливают разнообразие клинических проявлений манифестных форм хламидийной инфекции, так же как и ее бессимптомное течение.

В зависимости от локализации различают хламидийные воспаления уретры, предстательной железы, придатков яичка, канала шейки матки и других областей мочеполового аппарата. В большинстве случаев одновременно поражены различные органы мочеполовой системы.

Больных с урогенитальной хламидийной инфекцией можно разделить на несколько групп. Больные, у которых хламидиоз протекает остро, имеют симптомы в виде гиперемии слизистых оболочек мочеполовых органов, слизисто-гнойного отделяемого из уретры, влагалища. В ряде случаев отмечаются частые позывы на мочеиспускание. У пациентов с вялым и затяжным течением заболевания эти симптомы выражены значительно слабее, но слизисто-гнойные выделения есть всегда. Как правило, эти больные обращаются за медицинской помощью по собственной инициативе. Встречаются лица, которые не знают о своём заболевании, у них нет клинических симптомов, выделений из мочеполовых органов они не замечают, не предъявляют и других жалоб. При лабораторном исследовании у них обнаруживают хламидии. Наконец, бывают случаи носительства хламидийной инфекции. При самом тщательном клиническом обследовании изменений в мочеполовом аппарате, как правило, не обнаруживают.

Некоторая специфика проявлений, течения и распространения хламидийной инфекции, развития осложнений обусловливает целесообразность раздельного рассмотрения урогенитальных хламидиозов у мужчин, женщин и детей.

Различают впервые возникшую хламидийную инфекцию и повторяющуюся (реинфекция). У значительного числа больных хламидиоз сочетается с другими заболеваниями (гонорея, трихомониаз и т. п.).

Урогенитальные хламидиозы у мужчин

Хламидийный уретрит. Хламидийный уретрит чаще хронический, но иногда бывает острым и подострым. Начало заболевания и весь воспалительный процесс в большинстве случаев обусловливают незначительно выраженные субъективные ощущения. К наиболее частым признакам болезни относятся неприятные ощущения, зуд, боль в мочеиспускательном канале, учащенные позывы на мочеиспускание, выделения из уретры. При одновременном поражении мочеиспускательного канала и других органов больные также жалуются на боль в области мошонки, промежности, заднего прохода, в поясничной и крестцовой областях, по ходу седалищного нерва и в нижних конечностях.

Наиболее типичным симптомом уретрита являются слизистые, слизисто-гнойные или гнойные выделения из мочеиспускательного канала. В острых случаях отделяемое стекает свободно или появляется при надавливании на канал. У большинства пациентов с острым или подострым началом заболевания выделения уменьшаются в течение нескольких дней. При хламидийном уретрите с незначительными субъективными жалобами обычно бывают очень скудные выделения в виде "утренней капли". Часто выделения появляются после длительной задержки мочи, иногда при дефекации или в конце мочеиспускания.

Обычно при хламидийном уретрите, когда выделений из мочеиспускательного канала мало, моча в первой и второй порциях прозрачная и содержит единичные или множественные слизистогнойные нити. При большом количестве выделений моча мутная в первой или в обеих порциях.

У больных более или менее воспалены губки уретры (гиперемия, пастозность, слипание). Нередко удается установить признаки воспаления и в парауретральных протоках.

Хламидийный парауретрит. Парауретральные протоки служат убежищем для хламидий, источником реинфекции и инфекции для здорового сексуального партнера. Парауретрит редко вызывает субъективные жалобы, но опасен в эпидемиологическом плане. Его выявление остается одной из важных задач клинического обследования.

При уретроскопии каких-либо характерных для хламидийной инфекции изменений слизистой оболочки мочеиспускательного канала не определяется. Обычно у пациентов обнаруживают мягкий инфильтрат, остаточные явления мягкого инфильтрата, переходный инфильтрат и литтреиты. В отдельных случаях может быть твердый инфильтрат. В предстательной части канала нередко определяют ограниченные грануляции и поражение семенного бугорка.

Воспалительный процесс может захватить также бульбоуретральные железы. Хламидийный куперит часто не вызывает субъективных ощущений у больных, но иногда имеются жалобы на периодическую боль в области промежности и бедра. В этих случаях бульбоуретральную железу обычно прощупывают как плотный узелок величиной с горошину.

Хламидийный простатит протекает хронически, торпидно, может обостряться. Очень редко воспалительный процесс в предстательной железе бывает острым. Как правило, больные жалуются на выделения из мочеиспускательного канала, иногда во время дефекации (дефекационная простаторея) или в конце мочеиспускания (микционная простаторея), неопределенные неприятные ощущения, зуд в канале, прямой кишке, непостоянные боли в области промежности, мошонки, паховой области, за лобком, в области крестца, по ходу седалищного нерва. Некоторые пациенты обращают внимание на слипание губок наружного отверстия мочеиспускательного канала после длительной задержки мочи. Возможно учащение мочеиспускания, иногда по ночам. Моча в первой и второй порциях чаще прозрачная, с примесью слизистых или слизисто-гнойных нитей и хлопьев, а в ряде случаев она бывает мутной в первой или обеих порциях.

Хламидийным везикулитом сопровождается простатит или эпидидимит. Воспаление семенных пузырьков может быть двусторонним и односторонним, обычно со скудной симптоматикой. Больные жалуются на неприятные ощущения, боль в тазу, чувство распирания в промежности, незначительные боли, иррадиирующие в крестец, в пах, яичко. Мочеиспускание может быть неприятно, но не учащено. Хламидийные везикулиты обычно хронические. При пальпаторном исследовании через прямую кишку устанавливается набухание семенных пузырьков, выявляется их небольшая упругость и болезненность.

Хламидийный эпидидимит чаще развивается на фоне первичного поражения уретры, а также простатита и везикулита. Хламидий проникают в придаток яичка каналикулярно, поражая эпителий, выстилающий просвет семявыносящих протоков. Иногда обнаруживаются признаки деферентита и фуникулита. Воспаленный семявыносящий проток пальпируется в виде слегка болезненного тяжа. При фуникулите воспаленный семенной канатик уплотнен и болезнен при пальпации.

Эпидидимит, вызываемый хламидиями, может принимать острую, подострую и хроническую форму. Хронический эпидидимит может быть как самостоятельным проявлением хламидийной инфекции, так и следствием острого или подострого воспалительного процесса.

Воспалительный процесс может распространяться на оболочки яичка или охватывать все яичко с развитием орхиэпидидимита. При остром орхиэпидидимите определяют асимметрию, а также отечность гиперемированной и горячей на ощупь мошонки (на стороне воспаления), резко болезненной при пальпации. В увеличенной половине мошонки обнаруживается овальная опухоль, обычно с равномерно напряженной поверхностью, которая дает ощущение ложного зыбления и очень болезненна при пальпации.

У больных с торпидным односторонним орхиэпидидимитом в сочетании с простатитом, везикулитом и деферентитом нередко нарушена половая потенция и определяется патология спермограммы.

Урогенитальные хламидиозы у женщин

Хламидийный уретрит сопровождается незначительными субъективными жалобами. Больных беспокоят зуд в мочеиспускательном канале, боль в начале мочеиспускания, иногда учащенные позывы на мочеиспускание. Обнаруживают легкое раздражение наружных губок уретры, отделяемого нет; скудные, чаще слизистые, почти бесцветные выделения удается получить после массажа уретры. Эти явления обычно кратковременны, но у большинства обследованных в период ремиссии при уретроскопии определяются изменения слизистой оболочки мочеиспускательного канала (мягкий инфильтрат, остаточные явления мягкого инфильтрата, грубые складки слизистой оболочки и т.п.).

Нередко хламидийному уретриту сопутствует парауретрит той же этиологии. Хронический воспалительный процесс в парауретральных протоках определяется по гиперемии их устьев и слизистому или слизисто-гнойному содержимому, выдавливаемому в виде капли.

Преддверие влагалища также может быть вовлечено в патологический процесс, вызываемый хламидиями, с преимущественной его локализацией в складках в области наружного отверстия мочеиспускательного канала или между клитором и уретрой. Субъективные ощущения у больных выражены нерезко, чаще всего это зуд или жжение в области наружных половых органов. Из инфицированных хламидиями складок при давлении сбоку появляется слизистое отделяемое.

Хламидийный бартолинит. При хламидийном бартолините симптомы заболевания выражены нерезко. Отмечаются выделения, больные жалуются на периодический зуд в области наружных половых органов.

Хламидии размножаются в покровном столбчатом эпителии выводных протоков бартолиновых желез, поэтому часто признаком поражения протока становится обнаруживаемое при осмотре гиперемированное пятно величиной с горошину, с центральной темно-красной точкой, соответствующей устью выводного протока железы. При пальпации воспаленной бартолиновой железы из устья выводного протока удается выдавить каплю слегка мутноватой слизи. При закрытии выводной проток превращается в большую кисту, наполненную прозрачной жидкостью. В ряде случаев хламидийного бартолинита в воспалительный процесс вовлекается окружающая ткань, что приводит к образованию болезненного инфильтрата, который располагается сбоку, у входа во влагалище.

Хламидийный вагинит - редкое проявление хламидийной инфекции, практически не встречается у женщин с нормальным гормональным фоном. Хламидии не размножаются в нормально функционирующем ороговевшем плоском поверхностном эпителии влагалища и в свободном состоянии (вне клетки) высоко чувствительны к кислой реакции содержимого влагалища. Хламидийный вагинит может развиться у детей (вульвовагинит), пожилых женщин, а также во время беременности - при структурно-функциональных изменениях эпителия, связанных с особенностями гормонального состояния.

Вторичный хламидийный вагинит сопровождает эндоцервицит и возникает в результате мацерирующего действия выделений из канала шейки матки, а также под влиянием других факторов (травмы, снижение эстрогенной активности и др.).

Хламидийный цервицит часто не вызывает жалоб, в ряде случаев клинически проявляется незначительными выделениями из влагалища. Иногда больные жалуются на ощущение влажности в половых органах, ощущение тяжести с небольшими болями в пояснице при менструации. Изолированные хламидийные эндоцервициты почти не встречаются.

Воспалительный процесс в канале шейки матки, в столбчатом эпителии которого размножаются хламидии, сопровождается выделениями из шеечного канала, обычно слизисто-гнойными. Выделения мацерируют многослойный сквамозный эпителий слизистой оболочки влагалищной части шейки матки, вызывая его частичную десквамацию. Шейка матки становится отечной, гиперемированной, вокруг наружного зева образуются эрозии, наблюдается эктопия столбчатого эпителия, перемещающегося из канала. При длительных хламидийных цервицитах возникают гипертрофические эрозии. В ряде случаев в области зева обнаруживаются и везикулиты размером с просяное зерно, с мутным содержимым.

При хронической хламидийной инфекции в шейке матки могут наблюдаться и признаки неспецифического воспаления, не обязательно сопровождаемые образованием гипертрофических эрозий, лимфоидных фолликулов и слизисто-гнойным отделяемым. У некоторых больных при персистентной хламидийной инфекции канала шейки матки обнаруживают возбудитель, но не удается выявить (в момент обследования) каких-либо клинических признаков заболевания.

Хламидийный эндометрит клинически протекает так же, как и эндометриты другой этиологии, и сопровождается общим недомоганием, повышением температуры тела, болями в крестцово-поясничной области, внизу живота, нарушением сроков менструации. Отмечаются слизисто-гнойные выделения из канала шейки матки. Бывают хроническое течение воспалительного процесса и последовательное поражение маточных труб.

Хламидийный сальпингит встречается сравнительно часто при урогенитальных хламидиозах. Хламидии распространяются последовательно из шейки матки в полость матки и достигают труб, вызывая в них воспалительный процесс, охватывающий слизистый, мышечный и серозный слои.

При хламидийной инфекции так же, как и при гонорее, нередко наблюдается двустороннее поражение труб матки. При распространении инфекции через брюшное отверстие маточной трубы обычно вовлекается яичник.

Хламидийный сальпингоофорит. К наиболее частым признакам заболевания относятся ноющие боли внизу живота и в крестцовой области, которые усиливаются при напряжении брюшной стенки, межменструации. У некоторых больных температура тела повышается до 37-37,5°C. По данным литературы, помимо поверхностных поражений яичника, приводящих к сращениям с окружающими тканями и органами, воспалительный Хламидийный процесс может распространяться и в глубину яичника, повреждая его внутреннюю структуру.

В настоящее время считается доказанным, что при хламидийном сальпингите могут поражаться и другие органы в результате как каналикулярного распространения инфекции через брюшное отверстие маточных труб, так и последовательного поражения всех слоев их стенки, а затем и брюшины. Допускается, что хламидийные сальпингиты приводят к непроходимости маточных труб. Однако частота подобных осложнений еще не установлена. Вероятно, последствием любой формы хламидийного сальпингита может быть эктопия оплодотворенной яйцеклетки, приводящая к внутриутробной гибели плода.

Не вызывает сомнения, что Хламидийный пельвиоперитонит частое, но еще мало изученное осложнение сальпингита и сальпингоофорита. Описаны случаи хламидийного сальпингита, перитонита и асцита после аборта по медицинским показаниям или аппендэктомии в результате активации бессимптомной урогенитальной инфекции.

Экстрагенитальные хламидиозы

Хламидийный проктит. У больных с хроническим урогенитальным хламидиозом бывает проктит, связанный с урогенитальным источником возбудителя инфекции. Клинических проявлений хламидийной инфекции прямой кишки почти не бывает, они очень слабо выражены (зуд и жжение в области заднего прохода). В этой области нередко определяются ссадины, трещины. У некоторых больных могут появляться полипозные образования в виде разрастании вокруг заднего прохода. Как правило, хламидийный проктит протекает скрыто, бессимптомно.

Хламидийный фарингит. Острый хламидийный фарингит у взрослых встречается очень редко, в грудном возрасте он наблюдается чаще. Слизистая оболочка носовой части глотки в этих случаях гиперемирована, умеренно болезненна. Для хронического хламидийного процесса этой локализации характерны слабо выраженные клинические проявления, они ограничиваются, как правило, очаговой гиперемией слизистой оболочки и в некоторых случаях фолликулярной реакцией. Хламидийный фарингит может развиваться как осложнение офтальмохламидиоза вследствие распространения возбудителя инфекции из конъюнктивального мешка по эпителию или с отделяемым через носослезный проток в носовую часть глотки.

Хламидийный воспалительный процесс в носоглотке может сопровождаться евстахиитом, реже отитом, а также поражением различных отделов дыхательной системы. Мы [Мавров И. И., Лошак 3. Н., Клетной А. Г., 1984] наблюдали кохлеарный неврит у больных с урогенитальной хламидийной инфекцией.

Цистоуретриты (или уретроциститы) наблюдаются преимущественно у женщин, реже у мужчин, мочеиспускательный канал которых инфицирован хламидиями. Иногда у больных хламидийным уретритом развиваются не только циститы, но и пиелонефриты.

В большинстве случаев возникает клиническая картина хронического цистита - боль внизу живота, учащенное мочеиспускание с резями. В зависимости от варианта заболевания больные могут жаловаться и на боль в поясничной области, недомогание, выделения из мочеполовых органов, в ряде случаев - на беспричинное повышение температуры тела.

Хламидийный конъюнктивит у взрослых, как правило, возникает при переносе возбудителя руками из мочеполовых органов в конъюнктивальный мешок больного или его полового партнера. Офтальмохламидиоз нередко становится также следствием непосредственного инфицирования глаз при орогенитальных контактах. Известны случаи заболевания гинекологов и венерологов после обследования больных урогенитальной хламидийной инфекцией, а также инфицирования офтальмологов от больных.

Эпидемические вспышки офтальмохламидиоза возможны при пользовании общественными водными резервуарами ("бассейновые" конъюнктивиты, "конъюнктивиты купальщиков"). Известны также случаи заражения глаз у лиц, контактирующих с больными офтальмохламидиозом (чаще новорожденными).

Хламидийная инфекция глаз у новорожденных может осложняться поражением и других органов при каналикулярном распространении возбудителя через носослезный проток, вызывая ринит, назофарингит, евстахиит, острый отит, а также более глубокие поражения дыхательной системы. Глазная хламидийная инфекция всегда сочетается с манифестным конъюнктивитом. Наиболее часто у новорожденных наблюдается первичная хламидийная инфекция дыхательного аппарата, в том числе и хламидийная пневмония.

Хламидийная инфекция дыхательных путей развивается приблизительно у половины новорожденных, больных конъюнктивитом. В то же время хламидийная пневмония может быть первичным проявлением инфицирования новорожденных и не сопровождается воспалительным процессом той же этиологии в конъюнктивальном мешке.

Болезнь Рейтера представляет собой уретроокулосиновиальный синдром, проявляющийся при эпидемии кишечных инфекций и в виде спорадических случаев, этиологически и патогенетически связанных с первичной урогенитальной инфекцией. В настоящее время этиологическую роль хламидий устанавливают по выделению этих патогенных микроорганизмов из мочеиспускательного канала, суставов и конъюнктивального мешка у 40-60% больных спорадической формой болезни Рейтера.

Венерическая лимфогранулема является единственной формой урогенитальных хламидиозов, традиционно рассматриваемой как венерическое заболевание.

Спорадические случаи венерической лимфогранулемы встречаются повсеместно, но наибольшее распространение она имеет на некоторых территориях с влажным и теплым климатом (Южная и Юго-Восточная Азия, Центральная и Южная Америка). Расширение миграционных связей, особенно в последние десятилетия, увеличивает вероятность венерической лимфогранулемы в различных регионах мира, тем более что она нередко имеет и бессимптомное течение.

Венерическая лимфогранулема по патогенезу и клиническим проявлениям значительно отличается от рассмотренных форм урогенитальных хламидиозов, что во многом определяется биологией и экологией ее возбудителя (хламидий). Возбудитель венерической лимфогранулемы относится к виду С. trachomatis, но обладает значительным биологическим своеобразием, обосновывающим его выделение в самостоятельный род Chlamidia.

Лечение

При урогенитальных хламидиозах применяют этиотропную, патогенетическую терапию и симптоматические мероприятия. Результаты лечения зависят не только от своевременности диагностики заболевания, но и от тщательности и достаточной продолжительности терапии. На всех этапах лечения хламидиозов применяется комбинированная терапия, выбор средств и эффективность которой во многом определяются выявлением этиологии болезни и осложнениями. Используют те средства комплексной терапии, которые необходимы конкретному больному, в зависимости от локализации воспалительного процесса, характера патологических изменений и общего состояния организма.

Только лечение под контролем спечиалистов дает положительные результаты. Наши врачи помогут Вам избавиться от проблемы.